::: BINA UMAT :::
Home
Islamic Boarding School
Form Pendaftaran IBS
KBIH
Lembaga Amil Zakat
FAQ
Buku Tamu

  
   Pengunjung Ke: 85245

Agenda Bina Umat
  Pengajian Awal Bulan
  Assalamu'alaikum
Mengharap kehadiran seluruh jama'ah bina umat baik calon Haji maupun Alumni dalam pengajian Rutin Awal Bulan jama'ah haji insya allah besok hari AHAD, 2 Mei 2010 Pukul 06.30 Wib. bertempat di Hall APMD Jl. Timoho Yogyakarta dengan pembicara Ustd. Musthofa Ismail dan Ustd . Ghozzali Mukri
Mohon Untuk mengajak jama'ah lainnya
Wassalamu'alaikum Wr. Wb
NB. Pengajian ini juga terbuka untuk umum

FORM PENDAFTARAN
Islamic Boarding School
           

I. BIODATA SISWA

  1. Nama      
    a. Nama Lengkap (Sesuai Akta) :    
    b. Nama Panggilan :    
  2. Jenis Kelamin : Laki_Laki Perempuan    
  3. Tempat Tanggal Lahir :    
  4. Agama :    
  5. Kewarganegaraan :    
  6. Anak ke :    
  7. Jumlah Saudara Kandung :    
  8. Jumlah Saudara Tiri :    
  9. Jumlah Saudara Angkat :    
  10. Anak Yatim/Piatu/Yatim Piatu :    
  11. Bahasa Sehari_Hari di Rumah :    
           
           
II. Keterangan Tempat Tinggal / Asal Tinggal
  1. Alamat Lengkap :    
  2. Nomor Telepon :    
  3. Tinggal Dengan :    
  4. Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah :    
           
           
III. Keterangan Kesehatan
  1. Golongan Darah :    
  2. Penyakit Yang Pernah diderita      
    a. bawaan :    
    b. menular :    
  3. Kelainan Jasmani :    
  4. Tinggi dan Berat Badan : cm kg    
           
           
IV. Keterangan Pendidikan
  1. Pendidikan Sebelumnya      
    a. Lulusan dari :    
    b. Tanggal dan Nomor STTB :    
    c. Nilai Nem (SKHU) :    
    d. Lama Belajar :    
  2. Pindahan      
    a. Dari Sekolah :    
    b. Alasan :    
  3. Diterima di sekolah ini      
    a. Di kelas :    
    b. Program :    
    c. Tanggal :    
           
           
V. Keterangan Orang Tua
  1. Keterangan Tentang Ayah Kandung      
    a. Nama Lengkap    
    b. Alamat Rumah :    
    c. No. Telepon :    
    d. Tempat Tanggal Lahir    
    e. Agama    
    f. Kewarganegaraan    
    g. Pendidikan    
    h. Pekerjaan    
    i. Penghasilan Per_Bulan :    
    j. Masih hidup/Meninggal Dunia Thn : *    
  2. Keterangan Tentang Ibu Kandung      
    a. Nama Lengkap    
    b. Alamat Rumah :    
    c. No. Telepon :    
    d. Tempat Tanggal Lahir    
    e. Agama    
    f. Kewarganegaraan    
    g. Pendidikan    
    h. Pekerjaan    
    i. Penghasilan Per_Bulan :    
    j. Masih hidup/Meninggal Dunia Thn : *    
  3. Keterangan Tentang Wali      
    a. Nama Lengkap    
    b. Alamat Rumah :    
    c. No. Telepon :    
    d. Tempat Tanggal Lahir    
    e. Agama    
    f. Kewarganegaraan    
    g. Pendidikan    
    h. Pekerjaan    
    i. Penghasilan Per_Bulan :    
    j. Masih hidup/Meninggal Dunia Thn : *    
VI. Kegemaran Siswa
  1. Kesenian    
  2. Olah raga    
  3. Kemasyarakatan/Organisasi    
  4. Lain_lain    
VII. Prestasi Siswa
  1. Juara/Lomba /Tahun/Tingkat    
           
           
VIII. Kemampuan BTAQ (Baca Tulis Al_Qur'an
  1. Membaca Al_Qur'an Baik Cukup Kurang    
  2. Hafalan Al_Qur'an      
    a. Jumlah Juz    
    b. Jumlah Surat    
           
 
Turing Number Masukkan kode disamping
   
         
           
 
Office:
Jl. Timoho No. 101B Ruko BMT Al-Iman Yogyakarta.
Phone/Fax: +62-0274- 554243 Phone: +62-274 685 1559 / 693 4191, Hotline: 081 126 8584 (Bp.Ghozali Mukri)
www.binaumat.com